冯教授仰卧位躺在手术床上，巡回护士连接左侧桡动脉的留置针，维持静脉通道。 魔六的麻醉医生马教授，局麻下行右侧锁骨下静脉穿刺置管，连接各种监护，动态监测心电图、心率、动脉血压、中心静脉压、脉搏、血氧饱和度。 马教授静脉注射芬太尼0.2，异丙酚100，罗库溴铵50，麻醉诱导成功后，插入弹簧支架气管导管，连接麻醉机行机械通气。 听诊双肺呼吸音清晰对称，马教授调整呼吸参数，维持呼吸末二氧化碳分压35-45H，吸入异氟烷，维持呼吸末浓度1%，计划每40分钟追加维库溴铵2。 麻醉满意后，大家一起协力，将冯教授改为俯卧位，各种体位垫和约束带都规范就位，冯教授的双眼也被保护胶带固定在闭合位。 头部固定在Mayfield固定架上，杨平亲自安装固定架，每一颗螺丝都检查几遍，尤其三颗颅骨钉，确保安装在头部最大直径位置，完全刺穿颅骨外板，利用颅骨外板牢牢地固定头部。 如果安装不当，尖椎进入的骨质不够，术中出现头部滑脱，对冯老来说，这将是致命的。 不仅头颈固定要牢固，固定的角度也要维持最优，将这些调节好，杨平又检查除颤仪。 连用于俯卧位心肺复苏的沙袋，杨平也亲自检查，这种沙袋塞在胸骨下段的部位，这样进行心脏按压时，按压背部，胸骨下段受到沙袋挤压下陷，对心脏形成挤压，起到和仰卧位按压同等的效果。 沙袋不能对腹部造成挤压，只能在胸骨下段部位，按体位摆放的原则，这个位置不能放沙袋，容易引起压疮，但是为了节约抢救时间，也顾不了那么多。 脑干及脊髓的体感诱发电位和运动诱发电位监测仪器工作正常。 所以这些细节检查完毕，一些注意事项反复强调，杨平才满意地带着大家去刷手。 消毒铺单，术前核对，麻醉医生汇报生命体征：心率75次/分，呼吸（机械通气）20次/分，血压120/65H，血氧饱和度（低流量吸氧）100%。 杨平带着防护眼镜，执笔式拿着蓝宝石刀头的激光刀开始手术。 激光刀在手里摆弄几下，寻找手感，开始切皮。 依据两点定位原则，杨平选择上颈椎后侧入路与正中枕骨经膜髓帆入路连接，形成联合入路。 脑干手术有十四个安全区，而延髓的安全区有六个，正中枕骨经膜髓帆入路正是六个安全区之一。 这个肿瘤涉及到上颈髓和延髓，本应该由脊柱外科医生和神经外科医生合作，现在杨平却要独自一人完成。 杨平对解剖的研究，已经远远超过这些粗略的安全区概念，在脑干区域，他脑海中已经拥有成熟而复杂的安全地图，即使在最危险的区域，他知道如何顺利地实施穿越。 皮肤被切开，头皮夹整齐地夹在边缘，激光手术刀一层一层地推进。 在枕外隆突外侧，横窦下缘钻两孔， 后脑的颅骨被井盖式揭开，上颈椎的环形椎管，从后侧完全打开，整个菱形窝被显露。 这种精细的开颅方式，术后可以将颅骨像盖子一样盖回，与合拢的颈椎一起，用内固定钢板螺钉进行牢固的固定。 椎管和颅腔被打开，搏动的硬膜出现视野中，里面包裹的便是上颈髓和延髓。 整个脑干不过拇指大，延髓只是其中一部分，三分一拇指大而已，而上颈髓也跟手指大小差不多。 它还连接着各种错综复杂的血管神经，比如椎动脉、脑神经、脊神经。 现在手术要在这手指大小的空间实施复杂精准的切开分离止血，不能有任何失误，一次细小的失误将引起病人死亡。 因为肿瘤只涉及延髓和上颈髓，所以入路无需全部使用。 杨平右手持激光手术刀，左手持枪状带光源双极电凝镊。 在极致熟练的解剖能力下，手术目标的所有障碍被扫除。 从头皮到整个上颈髓和脑干的后部被安全显露在视野中，几乎没有看到任何出血。 枪状双击电凝镊的精准度令人惊讶，每一个出血点还没出现红色，就被双击电凝提前解决，一次完成止血动作，绝不重复动作。 “显微镜！” 卡尔蔡司神经外科专用显微镜被推至术区。 杨平更换手套，亲自调节焦距瞳距，直到满意，再重新更换新的无菌手套。 激光刀细微的亮光，Y型切开硬脑膜并掀开。 四脑室正中孔打开，外侧为脉络膜组织、小脑扁桃体和小脑后下动脉。